Стенокардия


Стенокардия – это внезапные приступы боли в груди. Причиной болевых ощущений становится недостаток кровоснабжения миокарда. Обычно стенокардия начинается из-за атеросклероза венечных артерий сердца. Начальный этап данного нарушения может вызвать недостаток кровоснабжения миокарда при физических и эмоциональных перенапряжениях.

Симптомы

Болевой синдром при стенокардии всегда является приступом (имеет определенное время возникновения, затихания, прекращения), может возникнуть только при определенных условиях (перенапряжение), стихает после принятия нитроглицерина.

Болевой синдром может начаться при ходьбе (внезапном ускорении движении, подъеме, во время ходьбы после еды либо с тяжелой ношей), серьезное эмоциональное напряжение. Болевые ощущения внезапно становится сильной, а для ее прекращения требуется несколько минут. Данные симптомы являются достаточным основанием для того, чтобы был поставлен диагноз стенокардия.

Клиническую картину заболевания дополняют следующие симптомы:

  • локализация болевых ощущений за грудиной, в шее, снизу челюсти, в зубах, в руках, в надплечье, в лопатке (обычно слева), в области сердца;
  • боль обычно является давящей и сжимающей, но иногда – жгучей;
  • больной может чувствовать тяжесть за грудиной, которую нельзя назвать болью;
  • во время приступа повышается артериальное давление, частота пульса может значительно меняться, появляется испарина и экстрасистол, кожа становится бледной.

Обычно течение заболевание отличается относительной стабильностью. Симптомы редко меняются по частоте, силе, отсутствуют вне определенных условий.

Течение заболевания можно разделить следующими способами:

  • IФК ставят, если у больного стенокардия отличается редкими приступами, которые возникают только при сильных физических напряжениях;
  • IIФК ставят, если приступы могут начаться при обычных нагрузках;
  • если у больного – IIIФК, то приступы могут начаться даже при обычных бытовых нагрузках;
  • IVФК – симптомы стенокардии могут проявляться даже при отсутствии нагрузок.

Диагностика и лечение

Тщательный расспрос врача позволяет своевременно продиагностировать заболевание. Важно, чтобы больной подробно описывал все симптомы.

Если диагноз не удается сразу поставить, то потребуется провести пробу с физической нагрузкой, которая известна, как велоэрогометрическая проба. Во время данного обследования можно выявить коронарную недостаточность. Для того, чтобы окончательно поставить диагноз, следует определить природу болевых синдромов (коронарная или ангинозная); есть ли симптомы предынфарктной стенокардии; есть ли связь между обострением в ишемической болезни сердца и внесердечных заболеваний. Если у больного стенокардия может затягиваться на 20-30 минут или является нестабильной, то потребуется провести электрокардиографическое обследование.

Больной должен стараться избегать нагрузок, которые могут привести к приступу, принимать нитроглицерин можно без опасений и профилактически (если предвидится приступ), эмоциональное напряжение должно быть полностью устранено.

Для того чтобы купировать приступ, следует принять сидячее положение и успокоиться. В этот момент больной должен принять нитроглицерин (одну таблетку либо 1-2 капли 1% раствора на кусочке сахара или одной таблетке валидола). Если эффект не отмечается, то повторно препарат можно принять через 2-3 минуты. Вместо нитроглицерина (при плохой переносимости данного средства) можно принять смесь из 9 частей 3% ментолового спирта, а также одной части 1% раствора нитроглицерина. Для приема достаточно 3-5 капель на сахаре. Во время приступов можно принять 30-40 капель корвалола или валокордина. Специальных мер при артериальной гипертензии, не следует принимать.

Лечение во время межприступного периода различается, в зависимости от течения заболевания.

В случае IФК необходим прием нитросорбида 10-20 мг, если предвидятся нагрузки.

IIФК – требуется постоянный прием блокаторов бета-адрнергических рецептов (дозу должен назначать врач, но она обычно составляет 10-60 мн на один прием). Желательно, чтобы прием в день включал 4 раза. Последний прием должен быть не позже 3-4 часа до сна. Нитраты следует принимать систематически, а во время стабильного течения заболевания – только перед нагрузками.

Особенности лечения стенокардии во время нестабильного течения

Прежде всего, больной должен быть госпитализирован в кардиологическое отделение больницы. В этот период потребуется постоянно принимать нитраты внутривенно либо в виде мази. Кроме того, врач может назначить гепаринотерапию, ацетилсалициловую кислоту, бета-блокаторы, а также седативные средства.




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *