Остеомиелит


Остеомиелит – инфекционное заболевание, которое характеризуется гнойным процессом во всех элементах кости, с вовлечением окружающих тканей. По характеру проникновения инфекции, различают гематогенный и травматический остеомиелит, которые имеют различную клиническую картину.

При гематогенном остеомиелите инфекция попадает в кость с током крови. Эта форма заболевания в подавляющем большинстве случаев встречается у детей и подростков. Часто диагноз поставить сложно, так как характерной картины начальная стадия болезни не имеет. Началу болезни может предшествовать острый гнойный процесс (ангина, фурункул) или ушиб конечности.

Первые дни преобладают симптомы общей интоксикации: повышение температуры до 40°, резкое ухудшение самочувствия, расстройство пищеварения. Позже, на первый план выходят местные симптомы: сильная боль в конечности, которая усиливается при движении. Дети раннего возраста становятся очень беспокойными, повышение температуры может сопровождаться судорогами. Для уменьшения боли в конечности, ребенок может ограничивать ее движения, проявляя симптом ложного паралича. Однако, болезненность при пальпации отсутствует, так как мягкие ткани вовлекаются в процесс гораздо позже. Примерно через неделю появляются покраснение и припухлость на пораженной конечности.

В первые две недели рентгенологических признаков заболевания нет. Картина крови характерна для гнойного воспаления. Чем младше ребенок, тем больше опасность злокачественного течения заболевания с летальным исходом, что усиливается сложностью установки диагноза в раннем возрасте. У старших детей при отсутствии целесообразного лечения гнойный процесс прогрессирует, открываясь наружу свищом. Это свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму, который может произойти на протяжении от 3-х недель до 4х месяцев.

Травматический остеомиелит разделяют на собственно травматический, огнестрельный и послеоперационный. Здесь инфицирование кости происходит извне, через поврежденные ткани, поэтому болезнь протекает менее остро, симптомы общей интоксикации выражены мало. При переломе нагноение раны сопровождается кратковременным повышением температуры, лейкоцитозом. После раскрытия и дренирования раны воспалительный процесс отграничивается.

В дальнейшем, могут образоваться свищи, патологическая подвижность кости, угловая деформация. После огнестрельного ранения кости и неэффективном лечении раны, образовываются свищи с омозолелыми краями и зловонными выделениями, кожа и мышцы конечности дистрофически изменяются. Часто такое течение провоцируют осколки или дробь внутри раны. Гнойно-некротический процесс после операций по восстановлению целостности кости может быть вызван металлической конструкцией, которая вводится в кость. Эта форма заболевания особенно часто характеризуется первичным хроническим течением. В области послеоперационной раны образуется свищ с гнойными выделениями. Симптомы общей интоксикации отсутствуют. Диагноз устанавливается на основе рентгенологической картины.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита обязательно должно осуществляться в условиях стационара, носить комплексный характер. В случае соблюдения всех правил терапии, хронические формы не развиваются. Различают общее и местное лечение. При острой форме заболевания (гематогенной) с момента постановки диагноза пациенту назначается мощная антибактериальная терапия системного действия: полусинтетические пеницилины, линкомицин или цефалоспорины.

Своевременная антибактериальная терапия быстро дает положительный эффект: воспаление купируется, структура кости восстанавливается. Имеет значение и то, какой микроорганизм вызвал воспалительный процесс. У детей раннего возраста причиной заболевания может быть микобактерия туберкулеза. В этом случае препараты будут отличаться. Параллельно с антибактериальной терапией проводится дезинтоксикация организма. Для этого производят внутривенное введение кристаллоидных растворов, кровезаменителей, плазмы крови. Проводятся мероприятия по восстановлению защитных сил организма. Местное лечение заключается в обездвиживании пораженной конечности и, при необходимости, вскрытии и санации очага инфекции. В случае хронического течения местное лечение превалирует над общим. Обязательно иссекаются пораженные и измененные ткани, проводится санация и дренирование очага инфекции.

Для восстановления целостности тканей и функции конечности, используются элементы пластической хирургии, в частности, пересадка кожно-мышечного лоскута на ножке. Проведение антибактериальной терапии при хроническом процессе становится длительным, требует тщательного подбора препаратов.




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *